RESUMEN PRÁCTICA 3

TALLER TEÓRICO PRÁCTICO UPP

Una úlcera es una herida caracterizada por su nula o escasa tendencia a la cicatrización, es decir, una lesión en la piel y tejidos subyacentes como consecuencia de la isquemia producida por presión prologada fricción o cizallamiento entre una protuberancia ósea y los tejidos que la envuelven.

Se pueden clasificar en:

Estadio I: Eritema cutáneo que no palidece en piel intacta. Afecta a la epidermis.

Estadio II: Pérdida parcial del espesor de la piel que puede afectar a la epidermis y /o dermis. La ulcera es una lesión superficial que puede tener aspecto de abrasión, flictena, o pequeño cráter superficial.

Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel, con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiéndose extender más hacia dentro pero sin afectar la fascia subyacente. La lesión presenta el aspecto de un cráter que puede socavar o no al tejido subyacente.

Estadio IV: Pérdida total del espesor del tejido con destrucción masiva, necrosis tisular o daño en el músculo, hueso o elementos de sostén. Las lesiones de estadio IV pueden presentar trayectos sinuosos y socavados.

Para el tratamiento de las úlceras, se utiliza el esquema  TIME:

T: Tejido no viable o deficiente.

CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE

I: Infección o inflamación.

CONTROL DE LA INFLAMACIÓN O INFECCIÓN

M: Desequilibrio de la humedad.

CONTROL DEL EXUDADO

E: Borde de la herida que no mejora o está debilitado.

ESTIMACIÓN DE BORDES EPITELIALES

T: Control del tejido: limpieza y desbridamiento

Limpieza de la lesión con suero fisiológico 0,9% a temperatura ambiente con una presión de lavado proporcionada por la gravedad o por una jeringa de 20-35ml y un catéter de 19mm.

Secar la zona con la mínima fuerza.

No se recomienda el uso rutinario de antisépticos por citotoxicidad.

Distinción tejido necrótico y esfacelo. El tejido necrótico es un tejido muerto resultado de un inadecuado aporte sanguíneo mientras que el esfacelo es un tejido amarillo-fibroso compuesto por fibrina, pus y material proteico.

Existen varios tipos de desbridamiento:

-Cortante

-Quirúrgico

-Enzimático

-Autolítico

-Larval y osmótico

Mecánico

I: Control de la infección e inflamación

Tener especial cuidado con la contaminación, colonización y carga bacteriana.

Contaminación: presencia de bacterias que no se multiplican, características de las heridas crónicas.

Colonización: presencia de bacterias que se multiplican sin que exista reacción por parte del huésped.

Carga bacteriana: presencia de bacterias en una zona determinada sin cuantificar la concentración.

Si ha pasado cierto tiempo y la herida no cicatriza plantearse la presencia de biofilm. Que es una fina capa de microorganismos que se adhieren a la superficie de una estructura. Para solucionarlo, se rota de productos aproximadamente cada 15 días.

La infección presenta dolor, rubor, calor, eritema, edema y exudado purulento. La presencia de biofilm supone un enlentecimiento de la cicatrización, decoloración y fragilidad del tejido cicatrizado y exudado seroso con inflamación.

M: Control del exudado

La cantidad de exudado puede ser una barrera para la cicatrización. Las heridas curan en el ambiente húmedo. Según el modo de actuación podemos utilizar:

-Productos pasivos: que mejoran las condiciones locales de ciactrización y el lecho de la herida sin aportar sustancias o elementos a la herida.

-Productos activos: aquellos que además de optimizar y mejorar condiciones locales, aportan elementos que actúan en el lecho de la lesión incidiendo en el proceso de cicatrización.

Según la cantidad de exudado:

-Exudado ligero: Hidrogel e hidrocoloide

-Exudado ligero/moderado:

-Exudado moderado/ alto: apósito de alginato

E: Estimulación de bordes epiteliales

La cicatrización eficaz precisa el restablecimiento de un epitelio intacto y la recuperación de la funcionalidad de la piel.

REQUISITOS DEL APÓSITO IDEAL

Proporcionar medio ambiente húmedo

Manejar exudado

Permitir el intercambio gaseoso

Mantener la temperatura constante en el lecho de la herdia

Proteger la herida frente a microorganismos

Proteger herida de contaminación

Proteger la herida de traumatimos