Bibliografía 2

Esperanza Rayón, “Manual de Enfermería Médico-quirúrgica”, 2005, Volumen II, ed. Síntesis, 855-864.

He elegido esta bibliografía porque muestra de forma ordenada y clara como debe ser la fase preoperatoria de un paciente que va a ser intervenido y como debe actuar el personal de enfermería.

Comienza diciendo que la fase preoperatoria empieza con la decisión de realizar la intervención y termina con el traslado del enfermo al quirófano.

Es importante el primer contacto con el/la enfermero/a porque esto influye en el posterior desarrollo de los cuidados postoperatorios. Hay que intentar ganar la confianza del paciente mostrando amabilidad, comprensión, cariño, respeto y transmitiendo tranquilidad.

En esta fase se puede realizar una valoración de los patrones funcionales, detectar los posibles diagnósticos enfermeros y planificar y proporcionar los cuidados específicos según la patología del paciente y los factores de riesgo.

En la valoración debemos tener en cuenta una serie factores que influyen en la respuesta fisiológica y psicológica:

-Edad à las personas de edades extremas son más propensas a desarrollar alguna complicación. Antes de los seis meses de vida la circulación y función renal de un niño no están suficientemente desarrolladas para afrontar el estrés de una cirugía.

En ancianos puede haber una respuesta a la anestesia más prolongada y riesgo de sobrehidratación, riesgo de infección porque su estado nutricional a veces es deficiente.

-Hábitos saludables à hacer una anamnesis del paciente en relación a su estilo de vida, al consumo de alcohol y tabaco, que aumentan el riesgo quirúrgico. En pacientes fumadores las complicaciones respiratorias son frecuentes y pueden sufrir broncoespasmos.

-Enfermedades crónicas à aumentan el riesgo quirúrgico; las enfermedades pulmonares aumentan la respuesta del paciente a los anestésicos y disminuyen la capacidad para luchar contra los problemas respiratorios tras la cirugía. Es necesario hacer una valoración de la capacidad espiratoria torácica, ruidos respiratorios, ritmo y frecuencia de la respiración y coloración de la piel. En las enfermedades cardiovasculares será necesario determinar la capacidad y resistencia cardíaca frente a agresiones quirúrgicas y la anestesia que puede soportar en la operación. En las enfermedades relacionadas con la hipertensión los pacientes no se adaptan a los cambios hemodinámicos que se dan en el proceso operatorio. La enfermedad hepática puede afectar al metabolismo y a la excreción de agentes anestésicos. La diabetes mellitus bien controlada no da problemas, pero puede presentar gran incidencia de morbilidad quirúrgica, infección, retraso en la cicatrización…etc.

-Intervenciones quirúrgicas previas à anotar el tipo de intervención, cuándo se hizo y si hubo complicaciones. Saber si hubo transfusiones sanguíneas, como las toleró el paciente y el tipo de reacción que tuvo. Determinar si la experiencia fue positiva o negativa.

-Tratamiento de fármacos à recogida de los fármacos que esté tomando el paciente. Los antibióticos potencian la acción de relajantes musculares. Los esteroides afectan a la respuesta neuroendocrina y a la cicatrización, y así numerables fármacos más.

-Alergias à saber si presentó o presenta alergia a algún fármaco.

-Conocimiento del paciente à explicar el proceso operatorio, aclarar dudas y reforzar la comprensión.

Centrándonos en la nutrición hay que tener en cuenta que los enfermos con un buen estado nutricional presentan una ventaja frente a los que no. Si hay alteraciones nutritivas y la cirugía no es urgente debe posponerse.

1.      Personas malnutridas son propensas a infecciones.

2.      La obesidad dificulta y prolonga la cirugía (complicación cardíaca, complicación respiratoria, dehiscencias e infección de heridas).

De la eliminación decir que el funcionamiento de los riñones es de máxima importancia ya que regulan el equilibro hidroelectrolítico y eliminan productos de deshecho del catabolismo. El estrés quirúrgico puede desencadenar una insuficiencia renal y retrasar la eliminación de fármacos.

En el paciente operado se limitan los movimientos por la anestesia, por la herida, los apósitos y el malestar general. Valorar la capacidad para expandir el tórax, los ruidos respiratorios, la coloración de la piel y mucosas. Valorar el grado de movilidad por deambulación temprana.

El sueño puede estar alterado por la ansiedad ante el proceso operatorio y el mido al dolor postoperatorio.

DIÁGNOSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

El temor está relacionado con: miedo a la anestesia o a sentir dolor, miedo a la pérdida de una parte del cuerpo y a su incapacidad, miedo a posibles cambios en el estilo de vida, amenaza de un mal pronóstico de la enfermedad o de la muerte.

Las acciones de la enfermería son:

-Identificarse con el nombre y crear un ambiente tranquilo, agradable y de fácil comunicación, para que el enfermo exprese sus temores.

-Orientar al paciente y a su familia respecto al entorno donde se encuentra.

-Averiguar la información que tiene el paciente y dar respuestas claras y sencillas, corregir errores.

-Explicar medidas analgésicas para paliar el dolor.

-Informarle de todo lo que sea útil.

-Informar sobre procedimientos previos a la intervención.

-Respetar sus creencias.

-Valorar el estado de ansiedad de forma continuada, si tiene pánico favorecer que exteriorice sus miedos y que examine posibles alternativas.

-Administrar tranquilizantes prescritos y valorar sus efectos.

-Anotar registros pertinentes

Es muy importante explicar al paciente que no tiene que tomar nada sólido 6 horas antes de la operación, ni líquido en 4 horas, por riesgo de aspiración.

Existe riesgo de alteración en el mantenimiento de la salud si hay falta de conocimiento sobre: necesidad de preparación preoperatoria de la piel, las mucosas y el intestino. Procedimientos preoperatorios como prevención de las complicaciones postoperatorias y tratamientos preoperatorios como fármacos, enemas… etc.

Las intervenciones del enfermero incluyen:

-Valorar las dificultades para el aprendizaje y elaborar un programa con explicaciones sencillas y oportunas.

-Explicar todos los procedimientos y pruebas exploratorias.

-Llevar a cabo una preparación respiratoria para prevenir complicaciones postoperatorias.

-Explicar que la posición de Fowler o Semifowler con las rodillas flexionadas aumentan la efectividad de los ejercicios respiratorios.

-Vendar las piernas con un vendaje elástico para favorecer el retorno venoso en los pacientes que tienen riesgo de sufrir tromboflebitis.

-Enseñar ejercicios postoperatorios.

-Concienciar de la importancia de la inmovilización precoz para facilitar la expulsión de secreciones, favorecer el retorno venoso, estimular el peristaltismo y reducir el dolor.

-Enseñarle a movilizarse en la cama y a levantarse protegiendo la herida.

-Registrar todos los cuidados.

Para prevenir el riesgo de infección hay que:

-          Preparar la piel para eliminar todos los microorganismos posibles.

-          Realizar una preasepsia con jabón germinativo de la zona que se va a intervenir y cubrir con un paño estéril.

-          Eliminar el vello de la zona quirúrgica.

-          Mantener al enfermo en ayunas el tiempo especificado anteriormente.

-          Pedirle que se quite joyas, objetos metálicos, maquillaje y esmalte de uñas. También prótesis dentarias, lentillas, prótesis auditivas,

-          Administrarle la profilaxis antibiótica si esta prescrita 30 min antes de bajar al quirófano si por vía intravenosa, 60 min si es por vía intramuscular.

-          Proporcionarle enemas de vacunación la noche anterior a la intervención y la misma mañana.

-          Indicarle que orine antes de bajar al quirófano y antes de la medicación preanestesica.

Finalmente verificamos que los cuidados están debidamente registrados y que los registros se corresponden con el paciente.