RESUMEN APGP 3

CURA HÚMEDA Y APÓSITOS ESPECIALES PARA ÚLCERAS POR PRESIÓN

Una úlcera por presión (UPP) es una lesión de la piel y de los tejidos subyacentes como consecuencia de la isquemia producida por la presión prolongada, fricción o cizallamiento entre una prominencia ósea y los tejidos que la envuelven.

Según la evolución de la UPP puede clasificarse en los siguientes estadíos;

• Estadío I. Eritema cutáneo blanqueante, afecta a la epidermis.
• Estadío II. Pérdida parcial del espesor de la piel, pudiendo afectar a la epidermis y a la dermis.
• Estadío III. Pérdida total del espesor de la piel, afecta al tejido subcutáneo apareciendo tejido desvitalizado. Presenta aspecto de cráter.
• Estadío IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa o necrosis de tejidos internos: tendón, hueso, músculo... Suelen aparecer cavernas y trayectos sinuosos.

Para el buen cuidado de la herida hay que tener en cuenta tres pasos fundamentales:

1. Preparar el lecho de la herida.

El lecho de una herida debe ser de color rojo vivo, lo que nos indica que hay tejido de granulación ricamente vascularizado que está creciendo.

Si la lesión tiene un color amarillo es que hay presencia de restos celulares, fibrina y/o pus. Debemos eliminar esta capa amarillenta para dar paso al tejido de granulación.

Cuando la lesión tenga un aspecto negro es que hay tejido isquémico y necrótico, el cuál debemos eliminar por desbridamiento para que se inicie la cicatrización.

2. Abordaje de las heridas basado en el acrónimo "TIME".

• T. Control del tejido no viable.Limpiamos la herida con suero fisiológico a la presión de una jeringa de 20-35 ml. para no dañar el lecho sano. Desbridamos el tejido necrosado para disminuir la probabilidad de infección y mejorar la cicatrización, así como para valorar el estado de la herida. Aplicamos betadine antes y después del desbridamiento cortante, solo en caso de úlcera y de herida crónica.
• I. Control de la inflamación e infección. Realizar una limpieza más intensa y un cultivo por aspiración percutánea. No utilizar antisépticos que retrasan la cicatrización. Si nos encontramos con una herida que tiene una cicatrización lenta, el tejido de granulación cambia de color, presenta cavitaciones, mal olor, tiene exudado seroso y la inflamación es recurrente, podríamos sospechar de biofilm (comunidad de bacterias que se agrupan y se hacen resistentes).
• M. Control del exudado. El ambiente óptimo para la cura de una herida es húmedo. Pero el exudado no debe ser ni excesivo ni escaso. Para ello podemos elegir productos pasivos, es decir, que fomentan la cicatrización de la herida sin aportar ninguna sustancia; o productos activos que contienen elementos que actúan en el lecho de la herida favorenciéndola.
• E. Estimulación de bordes epiteliales. Acelerar la cicatrización mediante procesos biológicos.

3. Elección del producto de cura adecuado.

Hay diferentes tipos de apósitos dependiendo del aspecto del lecho de la herida.

• Hidropoliméricos. Existen en formas adhesivas y no adhesivas (de espuma o de contacto).
• Hidropoliméricos con plata. La plata (Ag) es un agente bactericida, por eso usamos este tipo de apósitos cuando una herida está infectada.
• Alginato con hidrocoloide. Es de carácter absorbente y lo utilizamos en heridas con moderada o alta exudación.
• Hidrogel con alginato. Es un gel que se usa para humedecer las heridas secas; si el gel lleva clostridiopeptinasa, se usa en heridas secas con tejido necrosado.