Resumen de APGP 3

TALLER TEORICO PRACTICO UPP

Una úlcera es una herida caracterizada por su nula o escasa tendencia a la cicatrización, es decir, una lesión en la piel y tejidos subyacentes como consecuencia de la isquemia producida por presión prolongada, fricción o cizallamiento entre una protuberancia ósea y los tejidos que la envuelven. Pueden formarse úlceras venosas, neuropáticas o neuroisquémicas y arteriales.

Se pueden clasificar diferenciando el estadio en el que se encuentren:

ESTADIO I: Presencia de eritema que no palidece en la piel intacta, eritema no blanqueante presentando un enrojecimiento permanente. Afecta a la epidermis.

ESTADIO II: Pérdida parcial del espesor de la piel, afectando a la epidermis o dermis o ambas. Es una úlcera superficial con aspecto de abrasión, quemadura o pequeña ampolla.

ESTADIO III: Pérdida total del grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo que puede extenderse hacia abajo pero sin atravesar la fascia muscular subyacente. Con aspecto de cráter puede presentar cavernas o trayecto sinuosos.

ESTADIO IV: Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensas, necrosis o lesión del músculo, hueso o estructuras de sostén. Suelen aparecer cavernas y trayectos sinuosos.

El objetivo principal es acortar el tiempo de cicatrización y para ello se desarrolla el esquema TIME:

T: Control del tejido no viable o deficiente con el uso de antimicrobianos.

I: Control de la infección o inflamación.

M: Desequilibrio de humedad. Control del exudado.

E: Borde de la herida, que no mejora o está debiitalizado, es decir que no es capaz de hacer el efecto de contracción. Estimulación de los bordes epiteliales.

T: Limpieza y desbridamieto de la lesión.

Es un tejido muy fragil por lo que si aplicamos mucha presión podremos romper el tejido nuevo, por loq ue aplicaremos el suero fisiológico con una presion ejercida por una jeringuilla de 20 mm.

Secar la zona con mínima fuerza.

No se recomienda el uso de antisepticos como Betadine por citotoxicidad. El Betadine se recomienda utilizarlo cuando se realiza un desbridamiento cortante para desinfectar la piel, cuando se toma una muestra de cultivo y en las úlceras arteliales momficadas con necrosis negra.

Existen varias clases de desbridamiento: cortante, enzimático,quirúrgico, autolítico y mecánico.

En el enzimático se utiliza una pomada base de enzimas proteolíticas que rompen los puentes de colágeno del tejido necrótico como el Iruxol(Colagenasa de 48h de efecto). No dejar de aplicar con el Iruxol una crema de barrera de oxido de zinc, para que la herida no se extienda al tejido sano. Para que el tejido se retire con mayor facilidad se utiliza un hidrogel, que no debe usarse en heridas exudativas. Es altamente selectivo, es decir, en una zona sana no actúa unicamente actua en la zona dañada.

El desbridamiento autolítico es el más lento y se debe mantener el lecho humedo. Una vez que la herida ha sido lavada, tapar utilizando un aposito.

El desbridamiento mecánico es un método físico, no selectivo.desaconsejado y doloroso. Si se depila la zona de la herida antes de realizar el desbridamiento puede romperse el tejido sano.

I:Control de la inflmación y la infección

• Contamianda
• Colonizada: Existen bacterias multiplicadas pero no se produce reaccion fisiológica.Colonización critica.
• Biofilm: Comunidad de bacterias que se agrupan y son multirresistentes, por lo que debemos aplicar un antimicrobiano y posee un aspecto brillante. Produce dolor, rubor, eritema, edema, exudado purulento, enlentecimiento de la cicatrización, decoloración y fragilidad del tejido granulado, cavitaciones, mal olor y rotura. Cuando nos encontremos una herida con estas características debemos de estar alerta. La única forma de eliminar el biofilm es la rotación de productos, manteniendo el mismo por lo menos 15 días e ir viendo su evolución.

M: Control del exudado

El exudado puede ser una barrera para la cicatrización. Su control se realiza mediante los apósitos. Los requisitos para un apósito ideal son:

• Mantener un ambiente húmedo.
• Poder manejar el exudado.
• Poder permitir el intercambio gaseoso.
• Mantener a una temperatura constante el exudado.
• Proteger la herida frente a los microorganismos.
• Proteger la herida de la contaminación.
• Proteger la herida de traumatismos.

Según el modo de aplicación podemos utilizar productos pasivos y productos activos.

Productos pasivos: que mejoran las condiciones locales de cicatrización y el lecho de la herida sin aportar sustancias o elementos a la herida.

Productos activos: aquellos que además de optimizar y mejorar condiciones locales, aportan elementos que actúan en el lecho de la lesión incidiendo en el proceso de cicatrización.

Dependiendo de la cantidad del exudado podemos diferenciar entre distintos tipos de heridas:

• Exudado ligero: Hidrogel o hidrocoloide.
• Exudado ligero/moderado.
• Exudado moderado/alto: apósito de alginato

E: Estimulación de los bordes

La cicatrización eficaz precisa el restablecimiento de un epitelio intacto y la recuperación de la funcionalidad de la piel.