RESUMEN APGP 3

                                 RESUMEN APGP 3

CURACIÓN DE HERIDAS Y ÚLCERAS POR PRESIÓN

Una úlcera es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa con pérdida de sustancia. Las úlceras pueden tener origen y localización muy variada.

Úlceras por presión es una lesión localizada en la pies y/ o tejido subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión y/o movimientos de cizalla.

Estadios:

Estadio I àEritema persistente que no palidece a la presión. Piel intacta con enrojecimiento que no palidece a la presión de un área localizada generalmente sobre una prominencia ósea. La piel con pigmentación oscura puede no tener palidez visible; su color puede diferir del área circundante. El estadio 1 puede indicar un paciente en riesgo

Estadio II à Pérdida de piel de espesor parcial. Pérdida del espesor parcial de la dermis que se presenta como una úlcera superficial abierta con un lecho de la herida rojo-rosado, sin esfacelos. También puede presentarse como una ampolla llena de suero intacta, abierta o rota. Esto no debe usarse cuando se describan laceraciones, por ejemplo (tenga en cuenta que si aparece un hematoma esto puede indicar una lesión tisular profunda).

Estadio III à pérdida de la piel de espesor completo. Pérdida de tejido de espesor completo. Puede que se vea la grasa subcutánea aunque el hueso, el tendón o el músculo no están expuestos. Pueden aparecer esfacelos pero no oculta la profundidad de la pérdida de tejido. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. Tenga en cuenta que aquí la profundidad varía con la localización, por ejemplo, en la oreja donde no hay tejido subcutáneo.

Estadio IV à pérdida de tejido subcutáneo. Pérdida de tejido de espesor completo con exposición del hueso, el tendón o el músculo. Pueden aparecer esfacelos o escaras en algunas partes del lecho de la herida. A menudo incluye cavitación y tunelización. Tenga en cuenta que aquí la profundidad varía con la localización, por ejemplo, en la oreja donde no hay tejido subcutáneo. Las heridas de estadio 4 pueden extenderse al músculo y a las estructuras de sostén.

Lo primero que tenemos que hacer es preparar el lecho de la herida, que es un proceso por el cual se eliminan las barreras locales que impiden la cicatrización

T-Tejido no viable.

El segundo paso será encargarnos de la limpieza, con:

-Emplear suero fisiológica con una jeringa de 20.

 -Secar la zona

 -No se recomienda el uso de antisépticos por su citotoxicidad (betadine y clorhexidina) excepto antes y después del desbridamiento, momificación de úlcera isquémicas, en heridas que tengan una infección por microorganismos multirresistentes, en piel perilesional, previa a la realización de una técnica diagnóstica invasiva.

 Podemos realizar varios tipos de desbridamientos dependiendo de la herida:

-Cortante à utilizamos el bisturí (previa anestesia)

-Enzimático à con enzimas proteolíticas que rompen los puentes de colágeno. No asociar a antibióticos tópicos ni antisépticos o metales pesados. Proteger la piel perilesional (cremas barreras). Es selectivo.

-Mecánico à rompen el tejido por ósmosis, tanto el tejido bueno como el malo.

-Autolítico  dejar que la herida se cure por sí sola. Se utilizan apósitos. En las heridas poco exudadas se usan hidrogeles (si se asocia con un enzimático, potencia su acción).

-Larval y osmótica à se ponen larvas de la mosca del vinagre. Se usa en heridas necróticas.

-Quirúrgico.

I-Control de la infección e inflamación

En ocasiones podemos encontrarnos con un biofilm, es una herida que no avanza (15 días), debemos cambiar de tratamiento, combinando metódos antimicrobianos, mucha limpieza y desbridamiento.

M-Desequilibrio de la humedad

-Productos pasivos à mejoran las condiciones de cicatrización y del lecho de la herida sin añadir elementos o sustancias a la herida.

-Productos activos à optimizan las condiciones de cicatrización y del lecho de la herida añadiendo elementos.

 E-Borde de la herida